2022年3月18日是第22個全國愛肝日，病毒性肝炎屬于全球性公共衛生問題，在中國，感染乙肝或丙肝病毒人數超過一億，全球占比超過10%。

現代醫學對乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）的認識始于1960年代，病毒發現者Baruch Samuel Blumberg和其他人共享了1976年諾貝爾生理學和醫學獎。

HBV經母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）和性接觸傳播。HBV至少有9種基因型（A型至I型）和1種未定基因型（J 型）。我國以B基因型和C基因型為主。我國肝硬化和HCC患者中，由HBV所致者分別為77%和84%。

乙肝的抗病毒治療分為核苷酸類似物以及干擾素兩大類，其中核苷酸類似物占主要部分。耐藥是影響核苷（酸）類藥物抗乙肝病毒治療療效的重要障礙。當用核苷（酸）類藥物長期治療時，耐藥的發生較為常見。耐藥不僅可使已取得的治療效果（如組織學改善等）喪失，還可導致肝臟病變急劇惡化，使疾病進展（如肝炎復燃、肝臟失代償、肝衰竭等）。在抗病毒治療過程中，檢測到與HBV耐藥相關的基因突變，稱為基因型耐藥。

我國核苷（酸）類藥物耐藥問題嚴重，與不規范使用這些藥物和醫患對耐藥認識不足有關。因此對于乙肝耐藥問題應重視和規范用藥。

乙肝耐藥的真實病例分享

由首都醫科大學附屬北京佑安醫院魯俊鋒大夫為大家帶來1例真實世界的乙肝耐藥抗病毒治療病例，歡迎大家交流。

①基本情況

吳某，37歲，慢乙肝20余年，伴黃疸，B型

用藥史：2013年 干擾素針劑治療

②病例記錄

③專家點評

1.耐藥位點突變會影響患者對藥物的應答，可能造成低病毒血癥（可進一步解釋對于低病毒血癥患者的治療策略），應及時查明原因。

2.大部分乙肝患者有多年的用藥史較復雜，及時進行耐藥突變株檢測有助于判斷耐藥發生并指導調整治療方案，降低肝臟不良事件及肝癌的發生。

3.目前指南還沒有給出明確的TDF/TAF耐藥位點，對于臨床上出現TDF/TAF表型耐藥指征的患者需要特別關注，有待進一步探索。

乙肝患者如何防止發生耐藥情況

①不隨意停止或改變用藥

②定期檢查預防耐藥現象

③檢測耐藥基因

專家介紹

魯俊鋒  大夫